平衡的評(píng)定與康復(fù)課件.ppt

1、,平衡功能評(píng)定和訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 馮曉東,康復(fù)治療,矯形器使用,明天？,步行訓(xùn)練的發(fā)展,負(fù)重,01,邁步,02,平衡,03,步行的三要素,什么是平衡？,1,2,3,平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢(shì)的能力。,一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)，能夠： （1）保持體位 （2）在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì) （3）安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng),為了保持平衡，人體重心必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)。否則，不是跌倒就是必須要有立即的補(bǔ)救動(dòng)作。因此，平衡就是維持重心于支持面上方的能力。,支持面與人體重心,支持面指人在各種體位下 （站立、坐、臥，行走） 所依靠的表面，即接觸面。

2、站立時(shí)的支持面為包括兩 足底在內(nèi)的兩足間的表面。 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性。 維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)。,靜態(tài)平衡 維持身體于某種姿勢(shì)的能力,動(dòng)態(tài)平衡 身體在空間移動(dòng)時(shí)，維持控制身體姿勢(shì)變化的能力，身體的重心會(huì)隨著動(dòng)作不斷地改變。,技巧平衡 是動(dòng)態(tài)平衡的高級(jí)形式（如體操運(yùn)動(dòng)員或雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技及結(jié)合復(fù)雜動(dòng)作的平衡能力）。,1,2,3,平衡的分類,平衡的生理學(xué)機(jī)制,感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個(gè)系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。,前庭(內(nèi)耳) 系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用,當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)，為了判斷重心的準(zhǔn)確位置和支持面

3、狀況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的，哪些感覺所提供的信息是相互沖突的，從而選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入。這個(gè)選擇與綜合正確感覺信息的過程被稱為感覺組織 。 一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，相應(yīng)的肌群協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。,骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式從而達(dá)到維持站立平衡的目的。,骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式通過三種對(duì)策來對(duì)付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式及跨步運(yùn)動(dòng)模式,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,

4、支持面干擾方向,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,支持面干擾方向,跨步反應(yīng),支持面干擾方向,確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙。 確定障礙的水平或程度。 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃。 監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療（手術(shù)、藥物）和康復(fù)訓(xùn)練的療效。 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。 職業(yè)選拔（運(yùn)動(dòng)員、飛行員、宇航員、高空作業(yè)）。,平衡評(píng)定目的,障礙程度的評(píng)定定量評(píng)定,尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因 定性評(píng)定,功能活動(dòng)評(píng)定,1,2,3,評(píng)定方法,定量評(píng)定,定量評(píng)定是采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比，觀察療效。也為平衡功能障礙的

5、病因診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定。,靜態(tài)平衡功能,參數(shù)： 1重心移動(dòng)軌跡類型 2重心移動(dòng)軌跡長(zhǎng)度 3重心移動(dòng)的范圍 4移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離 5. 重量分布分析、姿勢(shì)穩(wěn)定性分析、同步性分析、 協(xié)調(diào)性分析 6. 跌倒危險(xiǎn)指數(shù),靜態(tài)平衡評(píng)定儀,動(dòng)態(tài)平衡功能,動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定包括身體向各方向主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力和在支持面不穩(wěn)定時(shí)身體通過調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制的能力的檢查。 內(nèi)容與參數(shù)： 1穩(wěn)定極限：測(cè)定身體的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力。觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度。 2調(diào)整反應(yīng)：通過改變支持面的運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)方向來改變支持面的穩(wěn)定性。,動(dòng)態(tài)平衡評(píng)定,定性分析,1.

6、生物力學(xué)因素的評(píng)定,2.協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定,3.平衡反應(yīng),4.平衡的感覺整合檢查,5.頻譜分析,生物力學(xué)因素的評(píng)定,協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定,平衡反應(yīng),前庭覺頭部位置,視覺眼睛睜開/閉上,軀體感覺靜止或變化/移動(dòng)平臺(tái),因此，在平衡評(píng)定中，需要檢查病人不同情況下的反應(yīng)能力。,1,2,3,平衡障礙的病因診斷（感覺整合檢查）,平衡障礙的病因診斷（傅立葉分析）,不同的頻率范圍 (F1-F8)反映波的振動(dòng)強(qiáng)度（振動(dòng)幅度）。 不同強(qiáng)度的頻率范圍與身體的不同系統(tǒng)相關(guān)： - 低頻段：正常姿勢(shì)晃動(dòng)。 - 中低頻率段：反映前庭功能障礙，疲勞、醉酒。 - 高中頻率段：反映本體感受器的活動(dòng)。 - 高頻段：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損

7、傷。,半定量評(píng)定（量表評(píng)定）,1,2,3,Berg平衡量表（1989）評(píng)定,站起-走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn),Carr-shepherd平衡評(píng)定,Berg量表評(píng)定,Berg量表評(píng)分結(jié)果,020分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅； 2140分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行； 4156分者則說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行； 40分提示有跌到的危險(xiǎn),評(píng)定時(shí)患者著平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高約45cm，扶手高約20cm)，身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具，則將助行具握在手中。在離座椅3米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，

8、患者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3米，過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測(cè)試過程中不能給予任何軀體的幫助。正式測(cè)試前，允許患者練習(xí)12次，以確?；颊呃斫庹麄€(gè)測(cè)試過程。,“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法,“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試方法,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)測(cè)試過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分。1分：正常。2分：非常輕微異常。3分：輕度異常。4分：中度異常。5分：重度異常。,Carr-shepherd平衡評(píng)定,坐位平衡 0分 完全不能完成 1分 在支持下保持坐位平衡（治療者給予病人幫助） 2分 無支撐下保持坐位平衡10秒鐘（病人

9、不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上） 3分 無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、中心在髖關(guān)節(jié)前、體重分布在雙側(cè)下肢） 4分 無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。 5分 無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手觸地面，然后回到坐位平衡（雙足并攏放在地上，手不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患者上肢，手接觸至少足前10厘米的地面） 6分 無支撐坐在椅子上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓握任何物體，保持下肢不動(dòng)必要時(shí)可支撐患者上肢）,Carr-shepherd平衡評(píng)定,坐位站立位

10、0分 完全不能完成 1分 在治療者幫助下站起來 2分 借助輔助器具站起來 3分 自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐 4分 自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒鐘 5分 自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下 6分 10秒鐘內(nèi)，不需任何幫助，自己站起來，坐下3次（體重分布均勻）,平衡功能障礙了，能通過康復(fù)治療恢復(fù)嗎？,平衡訓(xùn)練方法的分類,按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、 肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練,按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練,按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練,按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕

11、金森綜合征 等的平衡訓(xùn)練,影響平衡訓(xùn)練的因素,支撐面積,平衡的條件,穩(wěn)定極限,擺動(dòng)頻率,與平衡有關(guān)的感覺的作用,影響平衡訓(xùn)練 的因素,與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng),機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略,平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面積由大變小,穩(wěn)定極限由大變小,從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡,逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性,從睜眼到閉眼,因人而異，循序漸進(jìn),平衡訓(xùn)練中要達(dá)到的三級(jí)平衡,1,2,3,一級(jí)平衡靜態(tài)平衡：即軀體在無倚靠下，能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配,二級(jí)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：即軀體能做各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng),三級(jí)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡：即在其他人給予一定外力推動(dòng)下仍能保持平衡,平衡訓(xùn)練方法 仰臥位,1,2,3,橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)

12、、單橋運(yùn)動(dòng)。,橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。,橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部，進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)。,此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者；患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)

13、屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡。,肘膝跪位,雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位。患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練。,坐位訓(xùn)練,包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。 端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,站立位訓(xùn)練,進(jìn)

14、行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。 靜態(tài)平衡訓(xùn)練 他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練,前庭功能的訓(xùn)練,患者雙足盡可能靠攏，必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 患者步行，必要時(shí)他人給予幫助。 患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長(zhǎng)，在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時(shí)間總共為515min。 患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。 患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)。,前庭功能的訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,中藥（腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉 ）,導(dǎo)引,1,2,傳統(tǒng)康復(fù)的應(yīng)用,平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者,當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，