平衡的評定與康復(fù)課件.ppt

1、,平衡功能評定和訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心 馮曉東,康復(fù)治療,矯形器使用,明天？,步行訓(xùn)練的發(fā)展,負重,01,邁步,02,平衡,03,步行的三要素,什么是平衡？,1,2,3,平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢的能力。,一個人的平衡功能正常時，能夠： （1）保持體位 （2）在隨意運動中調(diào)整姿勢 （3）安全有效地對外來干擾作出反應(yīng),為了保持平衡，人體重心必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)。否則，不是跌倒就是必須要有立即的補救動作。因此，平衡就是維持重心于支持面上方的能力。,支持面與人體重心,支持面指人在各種體位下 （站立、坐、臥，行走） 所依靠的表面，即接觸面。

2、站立時的支持面為包括兩 足底在內(nèi)的兩足間的表面。 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性。 維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)。,靜態(tài)平衡 維持身體于某種姿勢的能力,動態(tài)平衡 身體在空間移動時，維持控制身體姿勢變化的能力，身體的重心會隨著動作不斷地改變。,技巧平衡 是動態(tài)平衡的高級形式（如體操運動員或雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技及結(jié)合復(fù)雜動作的平衡能力）。,1,2,3,平衡的分類,平衡的生理學(xué)機制,感覺系統(tǒng)包括軀體感覺、視覺以及前庭覺三個系統(tǒng)，在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色。,前庭(內(nèi)耳) 系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用,當體位或姿勢變化時，為了判斷重心的準確位置和支持面

3、狀況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的，哪些感覺所提供的信息是相互沖突的，從而選擇出那些提供準確定位信息的感覺輸入，放棄錯誤的感覺輸入。這個選擇與綜合正確感覺信息的過程被稱為感覺組織 。 一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定，相應(yīng)的肌群協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對姿勢變化，調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。,骨骼肌協(xié)同運動模式,通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強度進行收縮的運動模式從而達到維持站立平衡的目的。,骨骼肌協(xié)同運動模式通過三種對策來對付外力或支持面的變化以維護站立平衡，包括踝關(guān)節(jié)運動模式、髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式及跨步運動模式,踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,

4、支持面干擾方向,髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,支持面干擾方向,跨步反應(yīng),支持面干擾方向,確定是否存在影響行走或其他功能性活動的平衡障礙。 確定障礙的水平或程度。 尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因。 指導(dǎo)制定康復(fù)治療計劃。 監(jiān)測平衡功能障礙的治療（手術(shù)、藥物）和康復(fù)訓(xùn)練的療效。 老年人跌倒風(fēng)險預(yù)測。 職業(yè)選拔（運動員、飛行員、宇航員、高空作業(yè)）。,平衡評定目的,障礙程度的評定定量評定,尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因 定性評定,功能活動評定,1,2,3,評定方法,定量評定,定量評定是采用專用評定設(shè)備對有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。也為平衡功能障礙的

5、病因診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動態(tài)平衡功能的評定。,靜態(tài)平衡功能,參數(shù)： 1重心移動軌跡類型 2重心移動軌跡長度 3重心移動的范圍 4移動中心點的偏移距離 5. 重量分布分析、姿勢穩(wěn)定性分析、同步性分析、 協(xié)調(diào)性分析 6. 跌倒危險指數(shù),靜態(tài)平衡評定儀,動態(tài)平衡功能,動態(tài)平衡功能的評定包括身體向各方向主動轉(zhuǎn)移的能力和在支持面不穩(wěn)定時身體通過調(diào)節(jié)重新獲得平衡控制的能力的檢查。 內(nèi)容與參數(shù)： 1穩(wěn)定極限：測定身體的主動轉(zhuǎn)移能力。觀察指標包括身體傾斜的方向、身體到達規(guī)定目標的時間、速度、路線長度。 2調(diào)整反應(yīng)：通過改變支持面的運動速度和運動方向來改變支持面的穩(wěn)定性。,動態(tài)平衡評定,定性分析,1.

6、生物力學(xué)因素的評定,2.協(xié)同運動模式的評定,3.平衡反應(yīng),4.平衡的感覺整合檢查,5.頻譜分析,生物力學(xué)因素的評定,協(xié)同運動模式的評定,平衡反應(yīng),前庭覺頭部位置,視覺眼睛睜開/閉上,軀體感覺靜止或變化/移動平臺,因此，在平衡評定中，需要檢查病人不同情況下的反應(yīng)能力。,1,2,3,平衡障礙的病因診斷（感覺整合檢查）,平衡障礙的病因診斷（傅立葉分析）,不同的頻率范圍 (F1-F8)反映波的振動強度（振動幅度）。 不同強度的頻率范圍與身體的不同系統(tǒng)相關(guān)： - 低頻段：正常姿勢晃動。 - 中低頻率段：反映前庭功能障礙，疲勞、醉酒。 - 高中頻率段：反映本體感受器的活動。 - 高頻段：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損

7、傷。,半定量評定（量表評定）,1,2,3,Berg平衡量表（1989）評定,站起-走計時測驗,Carr-shepherd平衡評定,Berg量表評定,Berg量表評分結(jié)果,020分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅； 2140分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行； 4156分者則說明平衡功能較好，患者可獨立步行； 40分提示有跌到的危險,評定時患者著平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高約45cm，扶手高約20cm)，身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具，則將助行具握在手中。在離座椅3米遠的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個明顯的標記物。當測試者發(fā)出“開始”的指令后，

8、患者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后，按照平時走路的步態(tài)，向前走3米，過粗線或標記物處后轉(zhuǎn)身，然后走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測試過程中不能給予任何軀體的幫助。正式測試前，允許患者練習(xí)12次，以確?；颊呃斫庹麄€測試過程。,“起立-行走”計時測試方法,“起立-行走”計時測試方法,評分標準除了記錄所用的時間外，對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標準打分。1分：正常。2分：非常輕微異常。3分：輕度異常。4分：中度異常。5分：重度異常。,Carr-shepherd平衡評定,坐位平衡 0分 完全不能完成 1分 在支持下保持坐位平衡（治療者給予病人幫助） 2分 無支撐下保持坐位平衡10秒鐘（病人

9、不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上） 3分 無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、中心在髖關(guān)節(jié)前、體重分布在雙側(cè)下肢） 4分 無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干（雙足并攏放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。 5分 無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手觸地面，然后回到坐位平衡（雙足并攏放在地上，手不抓任何物體，保持下肢不動，必要時可支撐患者上肢，手接觸至少足前10厘米的地面） 6分 無支撐坐在椅子上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓握任何物體，保持下肢不動必要時可支撐患者上肢）,Carr-shepherd平衡評定,坐位站立位

10、0分 完全不能完成 1分 在治療者幫助下站起來 2分 借助輔助器具站起來 3分 自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐 4分 自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒鐘 5分 自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下 6分 10秒鐘內(nèi)，不需任何幫助，自己站起來，坐下3次（體重分布均勻）,平衡功能障礙了，能通過康復(fù)治療恢復(fù)嗎？,平衡訓(xùn)練方法的分類,按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、 肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練,按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練,按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練,按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕

11、金森綜合征 等的平衡訓(xùn)練,影響平衡訓(xùn)練的因素,支撐面積,平衡的條件,穩(wěn)定極限,擺動頻率,與平衡有關(guān)的感覺的作用,影響平衡訓(xùn)練 的因素,與平衡有關(guān)的運動控制系統(tǒng),機體應(yīng)付姿勢變化的策略,平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面積由大變小,穩(wěn)定極限由大變小,從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡,逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性,從睜眼到閉眼,因人而異，循序漸進,平衡訓(xùn)練中要達到的三級平衡,1,2,3,一級平衡靜態(tài)平衡：即軀體在無倚靠下，能坐穩(wěn)或站穩(wěn)，體重平均分配,二級平衡自動動態(tài)平衡：即軀體能做各方向不同擺幅的擺動運動,三級平衡他動動態(tài)平衡：即在其他人給予一定外力推動下仍能保持平衡,平衡訓(xùn)練方法 仰臥位,1,2,3,橋式運動分類：雙橋運動

12、、單橋運動。,橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。,橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,前臂支撐下的俯臥位,適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準備訓(xùn)練。 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動。,此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)

13、屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。,肘膝跪位,雙膝跪位和半跪位,主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委煷采希委煄熛蚋鱾€方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。,坐位訓(xùn)練,包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。 端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。,站立位訓(xùn)練,進

14、行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。 靜態(tài)平衡訓(xùn)練 他動態(tài)平衡訓(xùn)練 自動態(tài)平衡訓(xùn)練,前庭功能的訓(xùn)練,患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 患者步行，必要時他人給予幫助。 患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。,患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標，逐漸使支撐面變窄，即雙足間距離縮短至1/2足長，在進行這一訓(xùn)練時前臂首先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前，在進行下一個難度訓(xùn)練之前，每一體位至少保持15s，訓(xùn)練時間總共為515min。 患者站立于軟墊上，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。 患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)。,前庭功能的訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,器械輔助平衡訓(xùn)練,中藥（腎者，作強之官，伎巧出焉 ）,導(dǎo)引,1,2,傳統(tǒng)康復(fù)的應(yīng)用,平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者,當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，