中醫(yī)喘證(精).ppt

1、,喘證,分 證 論 治,實 喘 虛 喘,風(fēng)寒閉肺 痰熱遏肺 痰濁阻肺 肝氣乘肺,肺氣虛 腎氣虛 水凌心肺 喘 脫,喘證辨證論治簡表,證 實喘 虛喘 型風(fēng)寒閉 表寒肺 痰熱遏 痰濁阻 肝氣乘 肺氣虛 腎氣虛 水凌心肺 喘脫 肺 證 熱 證 肺 證 肺 證 肺 證 證機 主 呼 吸 癥 痰 兼癥 舌脈 治法 主方,喘證復(fù)習(xí)題舉例,一.選擇題: 1.喘證的嚴重階段,其病變臟腑有 A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎. .一患者喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑此屬下列何型何證？ A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺

2、型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽 E.寒哮. .喘咳痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細辨證應(yīng)屬 A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實下虛E.脾腎俱虛. 二.簡答題： 喘脫有何主要癥狀？ 三.論述題： .為什么說喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎？ .試述喘證怎樣影響到心.,轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1實喘中的風(fēng)寒閉肺證，若風(fēng)寒失于表散，入里化熱，可出現(xiàn)表寒里熱證。 2痰濁阻肺證，若痰郁化熱，或痰阻氣壅，血行瘀滯，又可呈現(xiàn)痰熱郁肺，或痰瘀阻肺證。 3虛喘中的腎陽虛衰，水氣不化，既可上凌心肺，又可損及心陽，引起心腎陽衰，肺氣欲絕的喘脫證。,針灸治療,處方 ：肺俞 中府 天突 膻中 孔

3、最 定喘 豐隆 方義 ： 肺俞、中府取肺之俞募穴肺俞、中府調(diào)理肺臟機能，止哮平喘； 天突降逆順氣，祛痰利肺； 膻中為氣之會穴，寬胸理氣，舒展氣機； 孔最為肺經(jīng)郄穴，主急性發(fā)作性病癥，肅肺化痰，降逆平喘； 定喘為止哮平喘之經(jīng)驗效穴； 豐隆為豁痰要穴。諸穴合用可收降氣化痰、止哮平喘之功。,針灸治療,處方 ： 肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 豐隆 加減： 風(fēng)寒閉肺 痰熱遏肺 痰濁阻肺 肝氣乘肺 肺氣虛 腎氣虛 水凌心肺 喘脫,加風(fēng)門、太淵疏風(fēng)宣肺 大椎、曲池、太白清化痰熱,豐隆、 脾俞健脾化痰,太沖、肝俞,太淵、膏肓、氣海,腎俞、命門、關(guān)元,腎俞、命門、關(guān)元,神闕、腎俞、心俞,針灸治療,處方 ：

4、 肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 豐隆 操作： 肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞、心俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺；頑固性哮喘可施行瘢痕灸。每日1次，嚴重發(fā)作者每日2次或數(shù)次，緩解期每隔12日1次,【預(yù)防調(diào)護】,一、預(yù)防 二、調(diào)護,平時要慎風(fēng)寒，適寒溫，節(jié)飲食，少 食黏膩和辛熱刺激之晶，以免助濕生痰動 火。,1.應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)。 2.忌煙酒，飲食清淡而富有營養(yǎng)。 3.遠房事，調(diào)情志。 4.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力，但活動量應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)強弱而定，不宜過度疲勞。,【結(jié)語】,臨床特征：喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，

5、不能平臥為其臨床特征，嚴重者可致喘脫。 病 因：病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。 病 機：病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。 辨 證：辨證治療以虛實為綱。 治則與治法：實喘有邪，其治在肺，當祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當培補攝納，須辨所病臟器，予以補肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。,喘證復(fù)習(xí)題舉例,一.選擇題: 1.喘證的嚴重階段,其病變臟腑有 A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎. .一患者

6、喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑此屬下列何型何證？ A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽 E.寒哮. .喘咳痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細辨證應(yīng)屬 A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實下虛E.脾腎俱虛. 二.簡答題： 喘脫有何主要癥狀？ 三.論述題： .為什么說喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎？ .試述喘證怎樣影響到心.,【病案】,姚某，男，45歲。主訴：喘促氣急， 伴身熱l天。半月前感冒，病勢遷延。近日 因勞累出現(xiàn)咳嗽加重，咳吐黃痰。自昨日 出現(xiàn)喘

7、咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色 黃，胸中煩熱，發(fā)熱汗出，咽干口渴，喜 冷飲，尿赤。查體溫38.5，兩肺可聞及干 濕啰音，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)檢查： 白細胞計數(shù)13X109L，中性粒細胞87。,診斷：喘病(實喘痰熱遏肺型)。 證候分析： 治法：清泄熱痰。 方藥：桑白皮湯加減。 黃芩 黃連 杏仁 半夏 瓜蔞 銀花 魚腥草 梔子 蘇子 石膏 桑白皮 貝母 知母 針灸處方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 豐隆 大椎、曲池、太白清 方義： 操作：,診斷：喘病(實喘痰熱遏肺型)。 證候分析：患者以喘促氣急，呼吸困難為主癥，故診斷為喘病?；颊咄飧酗L(fēng)寒，入里化熱，煉液為痰，痰熱壅遏肺氣，肺氣宜降不利而致

8、肺不主氣，氣機升降出納失常，而致喘促氣急，呼吸困難，痰熱內(nèi)壅，則胸中煩熱，面紅身熱，經(jīng)氣不利則胸部脹痛，熱盛迫津則汗出，津液耗傷則咽干尿赤，苔黃膩、脈滑數(shù)亦為痰熱之征。 治法：清泄熱痰。 方藥：桑白皮湯加減。 黃芩 黃連 杏仁 半夏 瓜蔞 銀花 魚腥草 梔子 蘇子 石膏 桑白皮 貝母 知母 針灸處方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 豐隆 大椎、曲池、太白清 方義： 操作：,李某，男，67歲?；伎却呀?0年，夏輕冬重，感寒或稍勞即發(fā)，呼多吸少，以深吸為快，動則喘甚，面青肢冷。今年反復(fù)發(fā)作多次，入冬以來，病情加重。來診時喘息加重已3日，氣不得續(xù)，張口抬肩，面青唇紫，汗出如珠，脈浮大無根。,診

9、斷：喘病(虛喘喘脫型)。 證候分析： 治法：扶陽固脫、鎮(zhèn)攝腎氣。 方藥：參附湯合黑錫丹。 人參 熟附子 黑錫丹 針灸處方：肺俞 中府 天突 膻中 孔最 定喘 豐隆 神闕、腎俞、心俞 方義： 操作：,5 6診斷：喘病(虛喘喘脫型)。 證候分析：該患慢性喘咳病史20年，肺腎俱虛，此次又因入冬感寒出現(xiàn)喘息加重，氣不得續(xù)，張口抬肩，面青唇紫，汗出如珠，脈浮大無根。符合喘脫的診斷。因肺脾腎俱虛濺而累及心氣、心陽，致心腎陽衰，血脈瘀滯而出現(xiàn)喘脫諸證。 治法：扶陽固脫、鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹。 人參 熟附子 黑錫丹,臨床資料,趙某某，男，73歲，干部，喘息咳嗽反復(fù)發(fā)作30余年，每年寒冷季節(jié)發(fā)病。本次

10、因病情復(fù)發(fā)，加重一周入院?；颊咧髟V喘息胸悶，動則喘甚，夜臥難平，咳嗽咯痰，量多痰白，腹脹納差，大便略干，身重乏力，口淡不渴，睡眠欠佳，面色無華，雙下肢輕度浮腫，舌體略胖，質(zhì)淡暗，根部黃膩，脈滑，聽診雙肺底可聞及中、小水泡音及少量干啰音。胸片提示慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病。要求寫出50字以上的辨證分析和中醫(yī)診斷、治法、方藥、調(diào)護方法等。,【答案】,辨證分析：患者以喘息胸悶、不能平臥、咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)，且以喘息為主癥，故臨床應(yīng)診為喘證?；颊唢嬍巢还?jié)，日久傷中，脾虛不能運化水濕，痰濕傷中，上儲于肺，“肺氣清虛，不容一物”，痰濕阻肺則氣道壅塞，肺失宣肅，氣機上逆而為喘息咳嗽。病程日久，母病及

11、子，腎氣亦虛，腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，故呼多吸少，喘息不能平臥；腎虛不能蒸騰水液，水液內(nèi)停，泛于肢體則見下肢水腫。年老久病，脾肺氣虛，水濕內(nèi)停，故身重乏力，氣血乏源故面色無華。舌淡胖、苔白膩、脈滑為氣虛痰阻之象；肺虛行血無力則見舌質(zhì)暗。便干、苔根部黃為痰濕已有化熱之勢。綜觀脈癥，本病病位在肺，與脾腎相關(guān)，病性為本虛標實，肺、脾、腎不足為本虛，痰濕蘊肺為標實，若治療不當，病情漸重，可致喘昏、喘脫之證。 診斷：喘證（肺脾氣虛，痰濕蘊肺） 治法：化痰降氣，宣肺平喘。 方藥：麻杏二三湯合小陷胸湯加減 炙麻黃3g，杏仁10g，陳皮10g，清半夏10g， 茯苓10g，黃芩10g， 瓜蔞皮10g 蘇子、桔梗各10g