利用敏感性指標進行護理質(zhì)量管理的思考ppt課件

1、用敏感性指標進行用敏感性指標進行衛(wèi)生政策與管理系衛(wèi)生政策與管理系護理質(zhì)量管理的思考護理質(zhì)量管理的思考1;.內(nèi)容內(nèi)容指標的功用指標的功用123指標的選擇指標的選擇指標的應用指標的應用2;.一、指標的功用一、指標的功用3;.指標的功用：輔助判斷指標的功用：輔助判斷指標指標1: 甜甜+沙沙指標指標2: 紅紅指標指標3: 響響（自己判斷和他人判斷）4;.5;.北京醫(yī)院集體大排名北京醫(yī)院集體大排名2015年04月20日來源：中國民航報近日，在北京市衛(wèi)生計生工作會議上，發(fā)布了針對近日，在北京市衛(wèi)生計生工作會議上，發(fā)布了針對93家二級以上醫(yī)院家二級以上醫(yī)院2014年住院服務的年住院服務的DRG評價結(jié)果。其中

2、，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前評價結(jié)果。其中，北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院綜合排名前5。如何實現(xiàn)對這些醫(yī)院的如何實現(xiàn)對這些醫(yī)院的“大排名大排名”？北京市衛(wèi)計委相關負責人介紹，今年，在對？北京市衛(wèi)計委相關負責人介紹，今年，在對2014年年北京市醫(yī)療機構(gòu)住院服務的績效評價中，引入了北京市醫(yī)療機構(gòu)住院服務的績效評價中，引入了DRG的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服的分組方法，從而使醫(yī)院之間的醫(yī)療服務能力可務能力可“橫向比較橫向比較”。相比網(wǎng)絡上眾多相比網(wǎng)絡上眾多“醫(yī)院排名醫(yī)院排名”而言，北京市衛(wèi)計委表示，而言，北京市衛(wèi)計委表示，DRG排名的專業(yè)性在于

3、，它排名的專業(yè)性在于，它可以作出對醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率和醫(yī)療安全共三個方面的評價。而此前，針對醫(yī)院可以作出對醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率和醫(yī)療安全共三個方面的評價。而此前，針對醫(yī)院的相關排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素。的相關排名往往依據(jù)的是患者滿意度等較為單一的因素。在評價中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率在評價中還發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院診療疑難雜癥患者數(shù)量最多，北醫(yī)三院的管理效率最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好最高，宣武醫(yī)院的醫(yī)療安全做得最好6;.對問題的判斷對問題的判斷+對干預效果的判斷對干預效果的判斷問題：問題：1) 1) 我們醫(yī)院的護理質(zhì)量好

4、不好？我們醫(yī)院的護理質(zhì)量好不好？ 2) 2) 我們的改變是否帶來了改善？我們的改變是否帶來了改善？意外拔管率干預時點干預前干預后7;.對原因的判斷對原因的判斷8;.小結(jié)：小結(jié)：建立指標對管理的意義建立指標對管理的意義指標指標目標目標行動行動評估評估指引指引標尺標尺具具體體化化9;.二、指標的選擇二、指標的選擇10;.引例：選誰當領袖？引例：選誰當領袖？l候選人候選人A：跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一：跟一些不誠實的政客有往來，而且會咨詢占星學家。他有婚外情，是一個老煙槍，每天喝個老煙槍，每天喝8-10杯的馬丁尼杯的馬丁尼 l候選人候選人B：他過去有兩次被解雇的紀

5、錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，：他過去有兩次被解雇的紀錄，睡覺睡到中午才起來，大學時吸過鴉片，而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌而且每天傍晚會喝一夸特的威士忌l候選人候選人C：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點啤酒，：他是一位授勛的戰(zhàn)爭英雄，素食主義者，不抽煙。只偶爾喝一點啤酒，從沒有發(fā)生過婚外情從沒有發(fā)生過婚外情11;.候選人候選人A候選人候選人B候選人候選人C富蘭克林富蘭克林羅斯福羅斯福溫斯頓溫斯頓丘吉爾丘吉爾阿道夫阿道夫希特勒希特勒引例：選誰當領袖？引例：選誰當領袖？12;.您傾向于用什么指標來評價一個醫(yī)院的護理質(zhì)量？您傾向于用什么指標來評價一個醫(yī)院的護理質(zhì)量

6、？基礎護理合格率？基礎護理合格率？病人對護理工作的滿意度？病人對護理工作的滿意度？護理記錄的完備程度？護理記錄的完備程度？護士的平均工作年限？護士的平均工作年限？ICU病人意外拔管的概率？病人意外拔管的概率？住院病人發(fā)生跌倒的概率？住院病人發(fā)生跌倒的概率？護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分？ 13;.您更相信哪一個判斷？您更相信哪一個判斷？這個醫(yī)院基礎護理合格率為這個醫(yī)院基礎護理合格率為99%，因此，這個醫(yī)院的護理質(zhì)量是過硬的！，因此，這個醫(yī)院的護理質(zhì)量是過硬的！這個醫(yī)院住院病人對護理工作的滿意度超過了這個醫(yī)院住院病人對護理工作的滿意度超過了90%，因此，護理質(zhì)量是好的！，因此，護理質(zhì)量是

7、好的！這個醫(yī)院護士有一半工作時間不滿一年，因而護理質(zhì)量很難得到保證。這個醫(yī)院護士有一半工作時間不滿一年，因而護理質(zhì)量很難得到保證。這個醫(yī)院這個醫(yī)院ICU病人的意外拔管率比當?shù)仄渌t(yī)院都低，因此，護理質(zhì)量是當?shù)刈詈玫?。病人的意外拔管率比當?shù)仄渌t(yī)院都低，因此，護理質(zhì)量是當?shù)刈詈玫摹?14;.您為什么更傾向于這些指標而放棄使用另外一些指標？您為什么更傾向于這些指標而放棄使用另外一些指標？因為它更有可能指向正確的結(jié)果！您為什么更相信這個判斷而懷疑另外一些判斷？您為什么更相信這個判斷而懷疑另外一些判斷？因為它正確的可能性大！指向正確的概率較高指向正確的概率較高敏感15;.敏感性指標的特點敏感性指標的特

8、點16;.基礎護理合格率基礎護理合格率病人對護理工作的滿意度病人對護理工作的滿意度護理記錄的完備程度護理記錄的完備程度護士的平均工作年限護士的平均工作年限ICU病人意外拔管的概率病人意外拔管的概率住院病人發(fā)生跌倒的概率住院病人發(fā)生跌倒的概率護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分 護理質(zhì)量敏感性指標的特點敏感性指標的特點17;.延伸：指標的聯(lián)合應用延伸：指標的聯(lián)合應用質(zhì)量的要件/維度：Donabedian模型：結(jié)構(gòu)模型：結(jié)構(gòu)過程過程結(jié)果結(jié)果IOM醫(yī)療質(zhì)量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時、醫(yī)療質(zhì)量六維度：安全、有效、以病人為中心、及時、 高效和公平高效和公平護理工作的特征：照護的特點、專業(yè)性、

9、廣泛關聯(lián)護理工作的特征：照護的特點、專業(yè)性、廣泛關聯(lián)同時應用多個維度的指標，同時應用多個維度的指標，判斷的準確性會不會進一判斷的準確性會不會進一步提高？步提高？每個維度的指標每個維度的指標不止一個，會不不止一個，會不會更加精準？會更加精準？VS成本？敏感指標集18;. Death Among Surgical Inpatients with Treatable Serious Complications Pressure Ulcer Prevalence (Hospital-Acquired) Restraint Prevalence (vest and limb) Patient Falls

10、 5) Falls with Injury 6) Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Rate for ICU Patients 10) Nursing Care Hours per Patient Day 11) Voluntary Turnover 12) Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI) 案例：美國案例：美國NQFNQF護理質(zhì)量敏感指標集護理質(zhì)量敏感指標集19;.三、指標的應用三、指標的應用20;.關鍵問題關鍵問題用這個（些）指標做什么？（發(fā)現(xiàn)

11、問題/評估改變/上級要求/展示成績/表達訴求）如何定義指標含義以及涉及的變量？用什么方式來采集基礎資料？用什么方法來計算和分析？如何使用分析的結(jié)果？21;.案例：護患比案例：護患比“護患比護患比”指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院病人數(shù)量之間的比指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院病人數(shù)量之間的比例例 ?！爱敯嘭熑巫o士人數(shù)當班責任護士人數(shù)”是指統(tǒng)計期間內(nèi)，在崗看護患者的責任護士總?cè)藬?shù)，不包括是指統(tǒng)計期間內(nèi)，在崗看護患者的責任護士總?cè)藬?shù)，不包括不負責看護患者的護士，如辦公班（主班）護士、護士長等。不負責看護患者的護士，如辦公班（主班）護士、護士長等。22;.延伸：其他可能使用到的指標延伸：其他可能使用到的指標23;.24;.為了計算出這些指標，我們需要做什么？為了計算出這些指標，我們需要做什么？ -明確指標定義明確指標定義 - -明確統(tǒng)計口徑明確統(tǒng)計口徑 - -明確采集的變量明確采集的變量 - -明確采集的途徑明確采集的途徑 - -制定采集方案制定采集方案 - -落實資料采集落實資料采集 - -數(shù)據(jù)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)質(zhì)量控制投入人力、