冠心病患者的健康之路PPT課件

1、Anderson G and Chu E. N Engl J Med 2007;356:209211心腦血管疾病是全世界及中低收入國家的沉重社會負(fù)擔(dān)根據(jù)疾病或障礙分類的健康生命損失(傷殘調(diào)整生命年)和死亡心腦血管疾病心腦血管疾病心腦血管疾病的死亡率占低收入國家所有疾病死亡率的29心腦血管疾病的死亡率占全世界所有疾病死亡率的30第1頁/共34頁全球全球 北美北美 拉丁美洲拉丁美洲西歐西歐東歐東歐 中東中東亞洲亞洲澳洲澳洲1-年2-年* Event curves first occurrence of event2.5%5%不同地區(qū)的2年心血管死亡發(fā)生率* 亞洲的心血管死亡比率與全球平均比率相似第

2、2頁/共34頁Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998動脈粥樣硬化的進(jìn)程急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性缺血性卒中卒中/短暫性腦缺血短暫性腦缺血不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛泡沫泡沫細(xì)胞細(xì)胞脂質(zhì)脂質(zhì)條紋條紋中間中間階段損傷階段損傷動脈粥樣化動脈粥樣化纖維纖維斑塊斑塊復(fù)合病變破裂復(fù)合病變破裂 從十幾歲開始從十幾歲開始 從從40歲開始?xì)q開始 主要為脂肪積聚主要為脂肪積聚平滑肌平滑肌細(xì)胞和膠原細(xì)胞和膠原栓塞栓塞 出血出血內(nèi)皮功能不全內(nèi)皮功能不全周圍周圍血管疾病血管疾病心臟猝死心臟猝死 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛無臨床癥狀無臨床癥狀極高危極高危 從從30歲開始?xì)q開始第3

3、頁/共34頁第4頁/共34頁治療方案 藥物治療 PCI CABG第5頁/共34頁調(diào)節(jié)血脂：如他汀類控制血糖控制血壓：如ACEI、受體阻滯劑血管風(fēng)險因素冠心病患者的二級預(yù)防策略冠心病患者的二級預(yù)防策略改變不良生活習(xí)慣戒煙、限酒抗血小板治療：如氯吡格雷，阿司匹林保持健康的心態(tài)第6頁/共34頁 健康的生活方式第7頁/共34頁合理膳食第8頁/共34頁戒煙限酒 戒煙：吸煙者冠心病發(fā)病率增加3-4倍，心肌梗死增加20% 適量飲酒：男性2530g/d（相當(dāng)于啤酒550ml，葡萄酒250ml，38白酒75ml，高度白酒50ml）；女性 15g/d （相當(dāng)于啤酒350ml，葡萄酒150ml，38白酒50ml）第

4、9頁/共34頁適量運(yùn)動 運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動鍛煉為主，包括步行、騎車、爬山、游泳、打門球、打乒乓球和羽毛球等 運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響講話，運(yùn)動心率可以達(dá)到最高測量心率的65%80% 運(yùn)動時間：一般為30 min左右 運(yùn)動頻率：一般需要每周運(yùn)動45次 合適運(yùn)動量的標(biāo)志：早晨起床時感覺舒適，無疲勞感。每周運(yùn)動總量應(yīng)相當(dāng)于步行1020 km第10頁/共34頁 體質(zhì)適中p 肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素p 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤p 體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.523.9 (kg/m2)

5、第11頁/共34頁心理健康 正視現(xiàn)實(shí) 了解自己 善與人處 情緒樂觀 自尊自制 樂于工作第12頁/共34頁 降壓治療第13頁/共34頁高血壓引起的全身危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期終末期腎病腎病中風(fēng)中風(fēng)視網(wǎng)膜出血失明第14頁/共34頁堅(jiān)持服用降壓藥 如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34% 降血壓可使心肌梗死的危險降低14%左右 同時使用降血壓和降膽固醇類藥物可以顯著減少心肌梗死及降低中風(fēng)的風(fēng)險第15頁/共34頁降壓不能一刀切 正常人：120/80mmHg 高血壓患者：138/83mmHg 老年高血壓患者：140/90mmHg 合并糖尿病患者：130/80mmHg第16

6、頁/共34頁 調(diào)脂治療第17頁/共34頁他汀降低LDL-C減緩動脈管腔狹窄的發(fā)展 Ballantyne CM et al. Am J Cardiol 1998;82:3Q12Q.進(jìn)展進(jìn)展 (MLD 下降下降, mm/yr)REGRESSLCASMARSPLAC IREGRESSLCASMAASMAASCCAITCCAITMARSPLAC I00.010.020.030.040.050.06LDL-C 達(dá)到的水平達(dá)到的水平 mg/dL (mmol/L)安慰劑安慰劑藥物治療藥物治療70(1.8)90(2.3)110(2.8)130(3.4)150(3.9)170(4.4)190(5.0)MLD 最

7、小管腔直徑最小管腔直徑第18頁/共34頁他汀對動脈粥樣斑塊的作用穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不抑制平滑肌細(xì)胞增生，加強(qiáng)斑塊帽，不抑制平滑肌細(xì)胞增生，加強(qiáng)斑塊帽，抑制斑塊破裂抑制斑塊破裂對中心脂質(zhì)的消耗和穩(wěn)定作用對中心脂質(zhì)的消耗和穩(wěn)定作用抑制巨噬細(xì)胞等抑制巨噬細(xì)胞等抗血小板血栓形成抗血小板血栓形成抑制血小板聚集和沉積抑制血小板聚集和沉積降低纖維蛋白原、血粘度和降低纖維蛋白原、血粘度和PAI-1減少炎癥反應(yīng)減少炎癥反應(yīng)恢復(fù)內(nèi)皮功能恢復(fù)內(nèi)皮功能 改善內(nèi)皮依賴血管擴(kuò)張改善內(nèi)皮依賴血管擴(kuò)張 改善血管反應(yīng)改善血管反應(yīng) 上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮上調(diào)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）合成酶的表達(dá)使合成酶的表達(dá)使NO合成增加合成增加第1

8、9頁/共34頁從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊無動脈粥樣硬化的動脈無動脈粥樣硬化的動脈內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中膜外膜外膜管腔管腔巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維帽纖維帽“易損易損”斑塊斑塊脂質(zhì)群脂質(zhì)群 纖維帽薄纖維帽薄 脂質(zhì)群大脂質(zhì)群大 炎性細(xì)胞多炎性細(xì)胞多 平滑肌細(xì)胞少平滑肌細(xì)胞少 纖維帽厚纖維帽厚 脂質(zhì)群小脂質(zhì)群小 炎性細(xì)胞少炎性細(xì)胞少 細(xì)胞外間質(zhì)密集細(xì)胞外間質(zhì)密集血管緊張素血管緊張素胰島素抵抗？胰島素抵抗？氧化應(yīng)激？氧化應(yīng)激？血壓血壓第20頁/共34頁逆轉(zhuǎn)斑塊第21頁/共34頁 控制血糖水平第22頁/共34頁第23頁/共34頁進(jìn)餐高血糖高脂血癥Haller H. Diab Res Clin Prac

9、t 1998; 40: S43-S49。氧化應(yīng)激不穩(wěn)定糖化反應(yīng) 激活蛋白激酶C血管壁應(yīng)激動脈粥樣硬化 高血糖的危害高血糖的危害第24頁/共34頁 80%的糖尿病患者死于冠心病 糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病患者的2-4倍第25頁/共34頁 終身治療（生活方式干預(yù)、藥物治療） 血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細(xì)胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定 如果血糖保持正常已有一段時間，可調(diào)整治療方案第26頁/共34頁 抗血小板治療第27頁/共34頁動脈粥樣硬化血栓形成血管腔心電圖心肌酶譜預(yù)后嚴(yán)重性診斷CK MB 或肌鈣蛋白ST段抬高心梗猝死肌鈣蛋白升高或不升高不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高心梗 進(jìn)展

10、為ST段抬高心梗血管完全閉塞血管未完全閉塞ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征非ST段持續(xù)抬高的急性冠脈綜合征第28頁/共34頁抗血小板治療是抗血小板治療是ACS患者二級預(yù)防的基本措施患者二級預(yù)防的基本措施抗血小板治療是二級預(yù)防的基本方案第29頁/共34頁對UA/NSTEMI患者的抗血小板治療原則可能為或明確UA/NSTEMI的診斷阿司匹林（A）或氯吡格雷（如阿司匹林不耐受） （A）選擇處理策略介入治療策略抗凝治療血管造影前至少用下列一種（A）或兩種藥（a，B）都用：氯吡格雷，靜注GPba受體抑制劑以下情況更傾向于氯吡格雷和GPba受體抑制劑合用血管造影延期進(jìn)行，高?；颊撸缙诜磸?fù)發(fā)作缺血不適者診斷

11、性血管造影藥物保守治療策略持續(xù)ASA治療（IA）服用氯吡格雷至少1個月（IA），最好持續(xù)1年（IB）第30頁/共34頁P(yáng)CI術(shù)后 冠心病患者出院后，最重要的是不再因?yàn)樾呐K病復(fù)發(fā)而再次入院。至少12個月的抗血小板治療是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵 阿司匹林終生服用 氯吡格雷75mg（波立維）+阿司匹林至少1年第31頁/共34頁不主張癥狀出現(xiàn)后不主張癥狀出現(xiàn)后內(nèi)暫停雙重抗血小板治療（阿內(nèi)暫停雙重抗血小板治療（阿司匹林氯吡格雷）司匹林氯吡格雷） 由于大的出血、或威脅生命的出血、或因?yàn)樾枰心承┯捎诖蟮某鲅?、或威脅生命的出血、或因?yàn)樾枰心承┘词剐〕鲅部赡芤l(fā)嚴(yán)重后果的外科手術(shù)（如顱腦或即使小出血也可能引發(fā)嚴(yán)重后果的外科手術(shù)（如顱腦或脊柱手術(shù)），應(yīng)暫時停藥。脊柱手術(shù)），應(yīng)暫時停藥。CABG應(yīng)提前應(yīng)提前5天停藥。天停藥。除非有臨床指征，不主張?jiān)谥委熎趦?nèi)長期、或提前撤除除非有臨床指征，不主張?jiān)谥委熎趦?nèi)長期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或兩者治療。如欲停藥、應(yīng)對再發(fā)阿司匹林、氯吡格雷或兩者治療。如欲停藥、應(yīng)對再發(fā)缺血事件的風(fēng)險（取決于基線的風(fēng)險、是否植入缺血事件的風(fēng)險（取決于基線的風(fēng)險、