三級查房規(guī)范與要求專家講座

等級醫(yī)院評審要求：浙江省中醫(yī)醫(yī)院評審三級查房考評表醫(yī)院：科別：診療：住院號：得分：項目檢驗內(nèi)容分值扣分扣分理由得分準備工作查房進入次序：由科主任或三級醫(yī)師率領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習醫(yī)師魚貫而入。2醫(yī)師站立位置：科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人右側(cè)，住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)師站在病人左側(cè)。2查房準備：住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)師攜帶查房所需資料，包含病歷、試驗室檢驗資料、影像資料和查房必需用具等。3住院醫(yī)師1.匯報病史：普通情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它主要病史，體格檢驗及醫(yī)技檢驗，診療思緒（診療依據(jù)、判別診療及中西醫(yī)診療），病史特點歸納等。52.入院后情況：入院后治療方案，治療情況分析，病情改變和醫(yī)技檢驗結(jié)果等。33.基本技能考評：選擇體檢內(nèi)容﹑考評其步驟﹑手法是否規(guī)范。54.查房前準備充分，整個過程完整﹑流暢，規(guī)范。3主治醫(yī)師1.補充和修正病史：對下級醫(yī)師匯報病史進行補充完善。32.病例歸納和分析：中西醫(yī)診療﹑辨證分析、判別診療﹑深入檢驗和治療計劃及預后等。103.查房目標：查房中能夠起到承上啟下作用，提出當前需要處理主要問題。54.基本技能考評（選擇對應(yīng)項目）。8（副）主任醫(yī)師1.了解病情：對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進行歸納和評價。62.體格檢驗：體格檢驗全方面、規(guī)范，重點突出。83.病例分析：總結(jié)分析疾病特點和辨證分析，圍繞需處理主要問題進行指導，如為明確診療需深入檢驗方案，為提升療效采取治療辦法和預后判斷，為處理臨證難點進行理、法、方、藥辨析等綜合能力。結(jié)合病例介紹相關(guān)進展情況。154.對下級醫(yī)師指導作用：對下級醫(yī)師進行提問或考評。45.檢驗護理質(zhì)量：病人舒適度，基礎(chǔ)護理質(zhì)量及?？谱o理質(zhì)量。26.檢驗病歷書寫質(zhì)量：各項簽字，檢驗資料完整。4病房交接班1.醫(yī)務(wù)人員著裝整齊，掛牌服務(wù)，站立端正。22.交班口齒清楚，聲音響亮，思緒清楚，情況熟悉，重危病人、新病人、手術(shù)病人重點交班。23.醫(yī)師對重點病人補充交班。2醫(yī)療辦法落實1.醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整22.檢驗申請單描述清楚，檢驗目標明確，有詳細檢驗時間（包含預約及病房安排）。23.治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。2說明：1.抽內(nèi)、外科各一例病人，內(nèi)科抽查住院5天以上危重病人，外科抽查術(shù)后3天病人。檢驗人：檢驗日期：三級查房規(guī)范與要求專家講座第1頁三級查房考評要求：浙江省中醫(yī)醫(yī)院評審三級查房考評表科別：診療：住院號：得分：

項目檢驗內(nèi)容扣分扣分理由得分準備工作1.查房進入次序：由科主任或三級醫(yī)師率領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習醫(yī)師依次而入。2.站立位置：科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人右側(cè)，住院醫(yī)師和進修、實習醫(yī)師站在病人左側(cè)，護士長（責任護士）站在床尾。3.查房準備：住院醫(yī)師和進修、實習醫(yī)師攜帶查房所需資料，包含病歷、試驗室檢驗資料、影像資料和查房必需用具等。住院醫(yī)師1.匯報病史：普通情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它主要病史，體格檢驗及醫(yī)技檢驗，診療思緒（診療依據(jù)、判別診療及中西醫(yī)診療），病史特點歸納等。2.入院后情況：入院后診療方案，治療情況匯報，病情改變和醫(yī)技檢驗結(jié)果等。主治醫(yī)師1.補充和修正病史：對下級醫(yī)師匯報病史和入院后情況進行補充和完善。2.病例歸納和簡明分析：病史特點歸納；中西醫(yī)診療﹑辨證分析、判別診療；深入檢驗和治療計劃及預后等。3.查房目標：查房中能夠起到承上啟下作用，提出當前需要處理主要問題。（副）主任醫(yī)師1.了解病情：對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進行歸納和評價。2.體格檢驗：體格檢驗全方面、規(guī)范，重點突出。3.病例分析：總結(jié)分析疾病特點和辨證分析圍繞需處理主要問題進行指導：為明確診療需深入檢驗方案為提升療效可采取治療辦法預后判斷結(jié)合病例介紹相關(guān)進展情況4.對下級醫(yī)師指導作用：對下級醫(yī)師進行提問或考評。5.檢驗護理質(zhì)量：病人舒適度，基礎(chǔ)護理質(zhì)量及?？谱o理質(zhì)量。6.檢驗病歷書寫質(zhì)量：各項簽字，檢驗資料完整。累計說明：內(nèi)科抽查住院5天以上危重病人，外科抽查術(shù)后3天病人。

檢驗人：檢驗日期：三級查房規(guī)范與要求專家講座第2頁一、準備工作1）行走規(guī)范：由科主任或三級醫(yī)師率領(lǐng)二級醫(yī)師、一級醫(yī)師，以及進修實習醫(yī)師依次而入；2）站位準確：科主任或三級醫(yī)師和二級醫(yī)師站在病人右側(cè)，住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)師站在病人左側(cè)；三級查房規(guī)范與要求專家講座第3頁準備工作3）準備充分：住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)師攜帶查房所需資料，包含病歷、試驗室檢驗資料、影像資料和查房必需用具等（攜帶快速手消毒劑，查房前人人消毒）。三級查房規(guī)范與要求專家講座第4頁二、各級醫(yī)生職責住院醫(yī)師主治醫(yī)師（副）主任醫(yī)師三級查房規(guī)范與要求專家講座第5頁住院醫(yī)師職責：1.匯報病史：普通情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史及其它主要病史，體格檢驗及醫(yī)技檢驗，診療思緒（診療依據(jù)、判別診療及中西醫(yī)診療），病史特點歸納等。2.入院后情況：入院后治療方案，治療情況分析，病情改變和醫(yī)技檢驗結(jié)果等。3.基本技能考評：選擇體檢內(nèi)容﹑考評其步驟﹑手法是否規(guī)范。4.查房前準備充分，整個過程完整﹑流暢，規(guī)范。三級查房規(guī)范與要求專家講座第6頁主治醫(yī)師職責：1.補充和修正病史：對下級醫(yī)師匯報病史進行補充完善。2.病例歸納和分析：中西醫(yī)診療﹑辨證分析、判別診療﹑深入檢驗和治療計劃及預后等。3.查房目標：查房中能夠起到承上啟下作用，提出當前需要處理主要問題。4.基本技能考評（選擇對應(yīng)項目）。三級查房規(guī)范與要求專家講座第7頁（副）主任醫(yī)師職責：1.了解病情：對下級醫(yī)師匯報內(nèi)容進行歸納和評價。2.體格檢驗：體格檢驗全方面、規(guī)范，重點突出。3.病例分析：總結(jié)分析疾病特點和辨證分析，圍繞需處理主要問題進行指導，如為明確診療需深入檢驗方案，為提升療效采取治療辦法和預后判斷，為處理臨證難點進行理、法、方、藥辨析等綜合能力。結(jié)合病例介紹相關(guān)進展情況。三級查房規(guī)范與要求專家講座第8頁（副）主任醫(yī)師職責：4、對下級醫(yī)師進行提問或考評，及考評能力和水平；5、檢驗護理質(zhì)量（病人舒適度，基礎(chǔ)護理質(zhì)量及?？谱o理質(zhì)量）；6、檢驗病歷書寫質(zhì)量（各項簽字，檢驗資料完整）。三級查房規(guī)范與要求專家講座第9頁三、醫(yī)囑辦法落實1）醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整；2）檢驗申請單描述清楚，檢驗目標明確，有詳細檢驗時間（包含預約及病房安排）；3）治療醫(yī)囑執(zhí)行到位